Retleter-ŝablono por membrorenoviĝo

« Reen

Kopiu la malsupran tekston en novan retleteron, kompletigu ĝin kaj sendu ĝin al info@esperanto.org.au kun la temo “Membrigxrenovigxo al AEA”.

Saluton,

Mi renovigas mian membrecon de la Aŭstralia Esperanto-Asocio. Jen miaj detaloj.

1. Persona nomo: ___________________

2. Familia nomo: ___________________

3. Adreso SE ŜANĜIGITA (inkluzivu poŝtkodon): ______________________________________

4. Telefon-numero(j) SE ŜANĜIGITA (inkluzivu are-kodon): ___________________

5. Retpoŝtadreso SE ŜANĜIGITA: ___________________

6. Tipo de membreco:
(Forviŝu la liniojn, kiuj ne aplikas)
  - Ordinara plena membro $40.00
  - Ordinara membro - koncesia $30.00
  - Dumviva membro $600.00
  - Dumviva membro - aĝa koncesio super 65 jaroj $300.00
    (Mi naskiĝdato: __/__/____)
  - Eksterlanda membro $30.00
  - Asocia membro $20.00
  - Familia membro aŭ Junula membro (ĝis 21 jaroj) $20.00
  - Organiza membro $40.00

7. Mi pagis/os per:
(Forviŝu la liniojn, kiuj ne aplikas)
  - Kreditkarto (tra PayPal)
  - Rekta depono: Dato: __/__/__; Priskribo: _______________
  - Ĉeko aŭ monkupono

Amike,